原标题：【记者调查】医药分开改革破解“以药补医”

央广网北京4月8日消息 据中国之声《央广夜新闻》报道，今天是《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施的首日。从今天起，北京3600多家医疗机构全部取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，实现补偿机制转换。破解以药补医关键节点在哪里？多年来各地试点遇到哪些难题？对此记者进行了调查。

　北京医改迅速调整完成

昨天下午3点，北京263医院停号停诊。医院的工作人员说：“就是新医改改革了，得弄系统，哪些药品计价那些，都得重新改调整费用，下午医院要调整系统。”

多家医院表示，从今天0点开始，收费系统将有所调整。北京民航医院咨询台工作人员介绍：“晚上0点，就过了24点开始。（就按那个费用去交了是吧？挂号也是正常去挂？）对，都正常，有医保卡拿医保卡，没医保卡拿就诊卡。北京广安门中医院咨询台说：“整个系统全变了。流程是一样的，费用发生变化，不是说药变了，是价格变了。”

北京协和医院的挂号大厅，也已摆放了关于此次医改的横幅和海报。医院医导说，对于患者来说，费用上最直观的感受就是没了挂号费、诊疗费：“就是综合改革，现在不是要挂号费、就诊费嘛，后面就都改了，都没有挂号费、就诊费了，就现在都改成医事服务费。”

以三级医院为例，今后普通门诊的医事服务费50元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元，以上费用医保报销额度均为40元；急诊医事服务费70元，医保报销60元；住院医事服务费每床每天100元。二级医院、一级医院及基层医疗机构的费用也有所调整，但较三级医院来说，患者自负金额较低。

与设立医事服务费相对应，大型医用设备检查价格和药品价格将有所降低。按照核算，通过阳光采购、取消药品加成，药品价格甚至将下降20%左右。北京某三甲医院医生说：“过去，从医院的收入讲，专业的术语叫药占比，就是药物销售的额度在整个医院的收入中和患者支出中占的比例，这次改革主要就是想把这个比例降下来，因为原来可能很多医院都是百分之六、七十，你看病花一百块钱，可能六七十都是药。”

也就是说，改革并不是简单的降低或提高看病费用，而是希望在“患者负担总体不增加”的基础上，调整医疗收费结构，让药费、大型设备检查价格下降的同时，提高医务人员技术劳务价值。一位医务人员介绍：“总量不变，结构调整”，其实就是说，对于一部分患者来说，看病药费便宜了一些，总体消费降下来一点，但是可能对于还有一部分患者还是要贵一些。

改革中有三件事引起注意，分别是：第一、4月8日零时起，全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服务费。第二、435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。第三、所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。那么患者这边的感受如何呢？

早上8点多，中国中医科学院广安门医院的门诊大厅里人头攒动，虽然是周六，依然有不少患者排队挂号。刚刚取完药的刘阿姨说，今天来开药挂号费虽然取消了，但是感觉要交的医事服务费贵了一些。刘阿姨说：“我也不知道这药钱（便宜了吗），因为我也不是经常看病，我挂的100块钱，我自己负担了60块钱，像我退休的人挂号费让我掏60我觉得贵点。”

李先生每隔半个月会来医院为家里老人开药，今天早上花了50元，挂了一张心内科的普通门诊。他告诉记者，抛去医保报销的40元，自己支付了10元。李先生说：“今天我就觉得挂号贵了，原来两块五，现在50块，贵多了。原来两块五，老太太上社区小医院也就花5毛钱，我这一下好家伙，高了不少，这挺敏感的。你要是挂专家号还得贵呢。”

在对比了缴费清单之后，李先生发现，原来每次两千二三百块钱的药，现在的确是便宜了。李先生说：“半个月吧，给老太太就开药了，我拿这单子回去一对比就知道了，比如同一种药，感冒药原来80这会60，那不就等于降了实惠了，那个贵点就贵点吧。这呢单子，这个报完了以后是花两百二十多，自己担负了200多，原价是1947，便宜了，每回都两千多呢，我记着是两千多，两千二百还是三百啊，我回去一比就知道了，现在那药多少钱，原来那药多少钱。”

另一位患者表示，几天前就开始关注医药分开改革，今天一早排队挂号，不少人都反映相比以前几块钱的挂号费，几十上百元的医事服务费还是不太适应。患者说：“我没多少钱，因为我有医保，但是好多人直接拿一百块钱挂的，原来都是十几块钱，我五十，四十的医保吧，掏10块钱，但是有的人没拿医保卡的人就直接100块钱，体验最明显的就是好多人今天都得拿大钱，确实是开挺多的。但是价格还成。”

针对就诊患者提出的各种疑问，挂号大厅有多位医务人员为不了解医药分开改革的患者做着解释工作。一位工作人员表示，为了保障系统切换后的正常就诊，不少工作人员都几乎熬了个通宵。医务人员说：“到12点切割呀，所有住院病人的信息都得调整过来。”

另一位工作人员表示，更改后的系统，主要是对诊疗价格与药品价格进行了调整，患者就医流程没有变化。他说：“流程没有变，他只是把许多的诊疗价格与药品价格进行了调整，他是后台系统在那调，但是病人诊疗的过程还是原来的过程，主要是信息化这块压力特别大，大家必须把变的诊疗项目，包括有一些药品的价格、规格的变化在工作当中啊逐步适应，该告知的告知。差不多，他调完得测试，看他调的是不是对的。”

根据北京市卫计委今早发布的消息，到昨晚10时，北京市共有1121家医疗机构报告完成系统切换工作，占需要切换的2605家医疗机构的43%。今天6时前，其余医疗机构也都已全部完成系统切换，确保医疗机构上午正常门诊时执行医药分开综合改革各项政策。对于患者关心的药品方面，今天0时前医疗机构临床使用的药品已经全部入库到位，今天是按新价格提供给患者。

对于一线医务人员来说，面对改革，他们也有担心。对药占比高的医院来说，降低的费用，能靠医事服务费补回来吗？一位综合性三甲医院的医生说：“药品加检查费加床位降低，损失100块，医师服务费能补回20-30,政府补回10-20，剩下的50医院自己补，那很可能就是降低奖金系数。”

本身药占比就不高的医院，改革又能在多大程度上达到调动医务人员积极性的目的？医生说：“到现在，50块钱这个服务费医院和医生之间是怎么分配的，也没有个定论，而且大家预计，也不会給医生太多吧。”

2012年开始，五家医院陆续成为此次医改的先行试点医院，北京朝阳医院是其中之一。当年9月，医院取消了药品加成及挂号费、诊疗费，普通门诊增设42元的医事服务费，彼时，朝阳医院的执行院长陈勇在接受中国之声采访时预测：如果病人结构没有打的变化，从理论上来说增减之间，能够取得平移转换。

五年过去，理论在实践中得到了怎样的检验？朝阳医院副院长童朝晖昨天对记者表示：比较平稳，略有盈余：“12年当时只是取消15%的药品加成，我们是试点单位，这几年下来，我们看了看，总体还是能够平移，甚至还略有富裕。老百姓的负担也没有增加，因为15%的（药品加成）没有了，而且那个时候诊疗费什么的还没有调整。我们朝阳医院落实这几年运行还是比较平稳。”

童朝晖说，在医事服务费分配上，医院更注重对优质服务的倾斜：“我们不是分成。既然把挂号费和诊疗费取消，改成医事服务费，我们实际上就要求医生能够提供更好更优质服务，我们实际上是把这一部分用来奖励优质服务的，你至少改善服务让患者满意吧。”

有不少患者持相同的观点，认为此次北京市3600多家医院正式改革，对提升整体医疗质量有好处。有患者说：“我觉得这个改革好在哪儿？嗯，你想看专家吗？我觉得你就要付出，也别让这些大夫们鱼龙混杂的良莠不齐，屏蔽一下。体现它的价值，对吧？如果真的知名专家你看的好，一传十十传百能花六十我认了。”北京广安门医院一位患者说：小病也不会轻易找专家了：“小病换成我我就不会轻易来挂号了，门诊费高了吗，假如我自己感冒发烧就自己去药店买点药了。”

童朝晖认为，这也是医改的长远目标，通过医疗费用的结构调整，引导分级诊疗：这也是这种改革的导向，希望通过这种改革，真正的做到分级诊疗，比方说我们一些慢性病、长期用药的，或者小毛病不一定要去大医院，引导患者去二级或社区看病、拿药，那么把大医院或者知名专家的资源用在真正需要看病、急危重症患者，就不会那么难挂号，让那些真正需要看病的人能看上病。

关键词：记者调查;医药;改革;以药补医

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